長照系列知識︱︱輪椅的使用

來源：普親養老機構發布日期：2019-04-10

導語：王奶奶，71歲，半年前因腦血栓導致右側肢體偏癱。經養老機構進行系統康復訓練后，目前王奶奶病情穩定。

　　王奶奶，71歲，半年前因腦血栓導致右側肢體偏癱。經養老機構進行系統康復訓練后，目前王奶奶病情穩定。今天天氣很好，奶奶想外出曬曬太陽，為方便王奶奶移動與出行，照護人員準備使用輪椅轉移老人到戶外花園。

　　01、適應人群

　　輪椅是一種代步工具，適用于使用各種助行器仍不能步行或步行困難者；不能行走但能坐起的老人；能夠起床活動但需要保存體力的老人。

　　02、工作目標

　　協助身體情況不允許行走的老人，借助輪椅進行各項活動，增加活動區域，享受安全、舒適的外出活動。

　　03、工作流程

　　01乘坐輪椅前準備

　　1）環境準備：環境寬敞、清潔、溫暖，地面無積水、無障礙物、無對流風。

　　2）老人準備：操作前評估老人體重、目前病情與軀體活動能力，確認其能夠乘坐輪椅。

　　3）照護員準備：著裝整潔，已洗手。做腰部熱身運動1-2分鐘。

　　4）用物準備：檢查輪椅各部位是否完好（檢查握把、握把剎車完好，輪胎氣壓充足、剎車制動完好，座墊、安全帶及扶手、腳踏板、擋腿布、滾輪等完整）。根據氣溫適時準備毛毯。

　　風險提示

　　輪椅部件的不穩定性、剎車制動失靈易導致墜落、跌倒等風險！所以使用輪椅前必須做好輪椅檢查工作。

　　02向老人溝通解釋，征得同意后協助老人穿好外出服

　　03協助老人從仰臥位到平臥位

　　1）輪椅推至床邊，使輪椅前端與床緣呈30°-45°夾角，靠近老人健側（左側）擺放。

　　2）收起腳踏板，剎住輪閘，固定輪椅。

　　風險提示

　　1、輪椅放置在老人健側，以免轉移過程中因患肢無力而導致跌倒！

　　2、輪椅放置后將腳踏板抬起，必須合上輪閘，對輪椅進行剎車制動，避免搬動老人過程中輪椅滑動，發生意外！

　　3）按床上移動法協助老人移動至近側床沿。

　　4）協助老人坐起。

　　工作提示

　　搬動老人過程中，照護人員可以使用節力原則，雙腿分開與肩同寬，雙膝屈膝抵至床欄（將重心降低）。

　　04協助老人從床轉移至輪椅

　　1）老人保持坐位姿勢，雙腳著地，軀干前傾。

　　2）照護員面向老人站立，雙下肢分開位于老人雙腿兩側，雙膝夾緊老人雙膝外側并固定，雙手抱住老人臀部或拉住腰帶，讓老人左側手臂（或左側手臂拉住右側手臂）抱住照護人員頸部，并將頭放在照護人員靠近輪椅側的肩上。照護員借助身體的力量，將老人拉起站立。

　　3）待老人站穩后，照護員以足為軸慢慢旋轉身體，使老人背部轉向輪椅，臀部正對輪椅正面，然后使老人慢慢彎腰，平坐至輪椅上。如果老人左側肢體有力，可囑咐老人用靠近輪椅的左側手扶住外側把手，照護員用腿抵住老人患側（右側）膝蓋，協助其轉身坐入輪椅中。

　　4）座位淺時，照護員繞到輪椅后方，兩臂從老人背后兩肋下插入，將其身體向后移動，使其身體坐滿輪椅座位。

　　5）老人健側（左側）上肢抓好輪椅扶手，患肢（右側）垂直搭在腿上，身體向后靠坐穩。

　　6）翻下腳踏板，協助老人將腳放置好。

　　7）系好輪椅安全帶，穿戴好外出的衣帽后即可外出。

　　8）必要時將毛毯覆蓋老人胸腹部及雙下肢。

　　05整理工作

　　1）整理床單位。

　　2）推老人至戶外花園。

　　06使用輪椅上下坡

　　1）上坡：讓老人上半身前傾，將輪椅勻速向上推著前進。

　　2）下坡：照護人員背著身，一邊輕拉剎車，一邊慢慢地下坡。叮囑老人抓好扶手，身體向后靠。

　　工作提示

　　1、上下坡提前與老人溝通，建立相互信任感；

　　2、推行者與輪椅保持一定距離，雙手施力均勻，上下坡速度要勻速，不可突然加速；

　　3、下坡時腳呈“弓字”步，一只腳在前，一只腳在后頂��；

　　4、下坡坡度較緩時，可以身子朝前，將輪椅拉在身前慢慢下坡；

　　5、下坡坡度較陡時，可借助手剎。

　　07使用輪椅上下臺階

　　上臺階：

　　1）腳踩住輪椅下方橫杠，手抓住推手手柄向跟前拉，將前輪翹起放到臺階上。

　　2）將輪椅稍微推前一些，待后輪碰到臺階時將推手手柄提起，使輪椅騰空再向前推。

　　下臺階：

　　1）背著身，將后輪放下至下一層臺階。

　　2）腳踩住輪椅下方橫杠，手抓住推手手柄向跟前拉，將前輪從上一階放到下一階。

　　08使用輪椅進出電梯

　　1）進電梯：照護員先進電梯，先抬起后輪進入，再抬前輪向后退，進門剎車。

　　2）出電梯：照護員先出電梯，先抬起后輪退出，再翹起前輪退出。

　　09輪椅使用結束，協助老人從輪椅轉移至床

　　1）照護員移動輪椅至與床呈30°位置，放低腰身，雙手托住老人腋下，緊靠老人，扶起站立。

　　2）使老人轉身背向床邊，一同降低腰身，使老人緩慢坐在床上。

　　工作提示

　　1、推輪椅過程中，要注意觀察道路情況，隨時注意老人的反應并與其交流，詢問老人有無不適，說明前進方向。

　　2、遇上小障礙時，前輪（小輪）易向前傾翻，必要時采用后拉的方式使用后輪（后輪較大，越障礙的能力強）。

　　3、注意定期檢查、保養輪椅，使輪椅處于完好備用狀態。

　　4、照護員一定要穿防滑鞋。

　　5、為了方便護理員轉移，擋腿布在必要時可以撤掉。

　　風險提示

　　1、半身麻痹的老人如果坐姿傾斜的話，有可能患側的胳膊會卷進車輪，所以要幫他們放上墊子，以免他們身子傾斜；

　　2、注意安全，根據老人的情況使用固定帶；進出門或遇到障礙時，勿用輪椅撞門或障礙物（老人大部分有骨質疏松癥，易受傷。）

　　3、每次乘坐輪椅時間不可過長，每隔30分鐘幫助老人站立或變換體位，避免臀部受壓造成壓瘡。

　　參考書籍：《實用老年護理操作手冊》《骨關節病老人家庭照護枕邊書》《老年照護技能訓練》《養老護理員（教材）》

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